Còn theo công ty Bảo hiểm nhân thọ Phú Hưng (Phú Hưng Life), thời gian qua đã đối diện với một số vụ việc gian lận liên quan đến quyền lợi hỗ trợ chi phí nằm viện xảy ra tại tỉnh Nghệ An liên quan đến 21 khách hàng. Trong các vụ việc này, nhân viên y tế tại Bệnh viện đa khoa Thái An và Trung tâm y tế huyện Hưng Nguyên đã tiếp tay cho khách hàng trục lợi bằng cách cung cấp giấy tờ, chứng từ không chính xác nhằm trục lợi bảo hiểm từ công ty.

Sau khi phát hiện và thu thập bằng chứng, Phú Hưng Life đã ngay lập tức tố giác hành vi này đến Cơ quan Cảnh sát Điều tra tỉnh Nghệ An, đồng thời tích cực phối hợp với cơ quan này để sớm làm rõ vụ việc. Hiện tại, các bị can liên quan đã bị khởi tố và vụ việc đang được xử lý theo quy định của pháp luật.

Manulife Việt Nam thời gian qua cũng ghi nhận một số lượng lớn các trường hợp trục lợi. Tháng 1.

Đại diện Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam nhấn mạnh, việc phát hiện và chủ động phối hợp ngăn chặn, xử lý như Generali, Manulife hay Phú Hưng Life là rất kịp thời, nhưng trong nhiều trường hợp, các doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ không đủ thời gian để điều tra xác minh vụ việc có dấu hiệu nghi vấn vì phải thực hiện chi trả quyền lợi bảo hiểm cho khách hàng theo đúng thời thời hạn quy định của pháp luật . Luật Kinh doanh Bảo hiểm 2022 quy định, các doanh nghiệp phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ. Tuy nhiên, do hạn chế về điều tra, không thể chứng minh người mua có hành vi trục lợi bảo hiểm nên doanh nghiệp vẫn phải chi trả khoản tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng.

Khảo sát của Hiệp hội Bảo hiểm tại một số doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ hội viên cho thấy, số hồ sơ khách hàng yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm sức khỏe doanh nghiệp bảo hiểm (DNBH) phát hiện được bằng chứng gian lận và đã từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm, khách hàng “tâm phục khẩu phục” chấp nhận không tiếp tục khiếu nại chiếm khoảng từ 3 – 8% tùy từng doanh nghiệp bảo hiểm. Đây là những vụ doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ điều tra phát hiện được bằng chứng, vì thế từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm hoặc khách hàng sau khi biết bị phát hiện tự rút yêu cầu đòi quyền lợi bảo hiểm. Còn với những hồ sơ doanh nghiệp nghi ngờ có những dấu hiệu trục lợi bảo hiểm nhưng không thể thu thập được bằng chứng rõ ràng để từ chối chi trả nên doanh nghiệp vẫn thực hiện chi trả cho khách hàng chiếm từ 0,5% đến 3% số vụ hồ sơ đã chi trả quyền lợi bảo hiểm, tùy từng doanh nghiệp.

Những hậu quả nghiêm trọng

Theo Cục Quản lý Giám sát Bảo hiểm, Bộ Tài chính, trục lợi bảo hiểm đến từ nhiều phía, kể cả các quốc gia phát triển cũng đang tồn tại. Vì vậy, các doanh nghiệp bảo hiểm cần có quy trình thẩm định phát hành hợp đồng bảo hiểm, chi trả quyền lợi bảo hiểm, giám sát chặt chẽ, sớm phát hiện các trường hợp có dấu hiệu trục lợi và đưa ra biện pháp xử lý kịp thời, song song với việc tuyên truyền để nâng cao nhận thức chung của toàn xã hội về bảo hiểm.

TS Lê Đạt Chí, Trưởng Khoa Tài chính, Đại học Kinh tế TP.HCM cho rằng, bên cạnh quy định pháp luật chặt chẽ, cần có một hệ thống giải pháp phòng, chống trục lợi bảo hiểm vì những hậu quả của hành vi này rất nghiêm trọng. Về mặt khách hàng, các trường hợp gian lận kéo dài thời gian xử lý yêu cầu bồi thường, làm tăng khối lượng công việc cho các phòng ban liên quan, từ đó gây chậm trễ trong việc chi trả cho khách hàng chân chính. Điều này làm suy giảm lòng tin của khách hàng vào chất lượng dịch vụ của doanh nghiệp bảo hiểm.

nguồn: thanhnien